一直咳嗽卻不會喘，也算氣喘嗎？——認識氣喘與咳嗽變異型氣喘（CVA）

氣喘常被想成一定會「喘」，胸口悶、呼吸有聲音才算。但門診裡有一群病人，症狀只有咳嗽，長期咳嗽卻沒有明顯喘鳴，一樣可能是氣喘在作怪。

💡氣喘的核心是慢性氣道發炎加上會變來變去的氣流阻塞，喘鳴、胸悶、呼吸急促、咳嗽都只是它表現出來的樣子，不是每個人都會全部出現。

這種只以咳嗽表現的氣喘，臨床上稱為咳嗽變異型氣喘（CVA）。特徵是咳嗽在夜間會加重，遇到冷空氣或運動也容易誘發，但沒有明顯的喘鳴聲。

有一種類似的病叫非氣喘性嗜酸性白血球型支氣管炎，一樣是嗜酸性發炎、一樣對吸入型類固醇有反應，差別在於肺功能正常，也沒有氣道過度反應，這部分要靠檢查才能區分，不是單靠症狀判斷。

氣喘怎麼治療？——為什麼吸必擴這類雙效吸入劑是目前的治療主力

氣喘的治療邏輯是評估、調整、回顧不斷循環，依症狀出現的頻率決定藥物該加重還是減輕，不是一次用藥就定生死。

💡目前國際治療指引（GINA）最推崇的做法，是用單一支吸入劑同時當日常保養跟急救用藥，也就是維持與緩解雙效療法（MART）。

吸必擴這類藥物裡面同時裝了兩種成分。Formoterol負責跟急救藥一樣快速打開氣管，Budesonide則在每次追加使用時同步壓下發炎反應。

這樣設計省去要另外帶一支急救吸入劑的麻煩，更重要的是，症狀一出現就同時抗發炎，能把嚴重惡化跟需要吃口服類固醇的風險降低到六成以上。

治療有效之後呢？——用ACT問卷和尖峰流量計掌握控制程度

開始規律用藥之後，接下來的重點是怎麼知道有沒有真的控制住。氣喘控制測試（ACT）是最常用的自我評估工具，問過去四週的五個問題來計分，點選下方選項就能算出自己的分數。

題目1分2分3分4分5分
1. 過去四週，氣喘讓您工作、上學或做家事受影響的頻率？
2. 過去四週，您感覺呼吸困難的頻率？
3. 過去四週，氣喘症狀讓您夜間醒來或比平常早醒的頻率？
4. 過去四週，您使用急救吸入劑的頻率？
5. 您如何評價過去四週氣喘控制的程度？

第1-4題：1分＝一直如此，2分＝大部分時間，3分＝有時候，4分＝很少，5分＝完全沒有。第5題：1分＝完全沒控制，5分＝完全控制。

選好五題後，這裡會顯示您的總分與控制程度。
💡ACT只是提醒用的自我篩檢工具，不是診斷。分數落在部分控制或控制不良，務必回診讓醫師調整治療，不要自己增加吸入次數。

除了ACT的分數，醫師在診間還會用另一套是非清單交叉確認，判斷方式不一樣，但結論分類一致。這套清單看的是過去四週有沒有出現四項狀況：白天症狀超過每週兩次、有沒有夜間醒來、需要用到急救吸入劑超過每週兩次、活動有沒有受限。

除了問卷，尖峰流量計可以量出客觀數字。抓出自己狀況最好時的數值當基準，平常監測落在哪個區間，比單靠感覺準確得多。

氣喘突然變嚴重怎麼辦？——藥物怎麼升級、什麼時候該加口服類固醇

就算平常控制得不錯，還是可能遇到症狀突然加重的狀況，這時候不是忍耐，也不是自己亂加藥，而是照著醫師給的書面行動計畫走。

💡使用吸必擴這類MART療法時，一天的追加次數有上限，成人單日總吸入次數（保養加緩解）通常不超過8次，超過還是喘就要就醫，不是繼續加。

如果症狀變嚴重，第一步通常是先把吸入劑的追加次數用滿，觀察症狀有沒有緩解。如果還是持續惡化，就需要加上口服類固醇。

成人常用的劑量是每天一次口服Prednisolone 40到50毫克，連續吃5到7天。療程在兩週以內不需要額外減量停藥，直接吃完就停就可以。

如果出現嘴唇發紫、講話沒辦法一次講完一句話、尖峰流量掉到自己最佳值的一半以下，這些都是需要立刻就醫，不要等在家裡觀察。

藥物加到頂了還是沒效？——先排除肥胖、鼻涕倒流和胃食道逆流

有些病人藥物已經加到很高的劑量，症狀還是反反覆覆，這時候問題不一定出在氣喘本身沒控制住，而是有其他共病一起搗亂。

💡體重過重是常見的原因之一。肥胖型氣喘的發炎型態跟典型氣喘不同，對一般吸入型類固醇反應比較差，減重5到10%往往比加藥更有效。

這兩種情況單看咳嗽很難跟氣喘區分，需要醫師問診搭配檢查才能抓出來。把這些共病一起處理，比一味把吸入劑劑量往上加更有效。