打噴嚏、鼻塞總是好不了？過敏性鼻炎全指南：從精準檢查、分級治療到防範併發症

打噴嚏、流鼻水、鼻塞停不下來？認識過敏性鼻炎為什麼越來越常見

打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻子眼睛癢，這四個症狀只要持續出現，很可能就是過敏性鼻炎在作怪，是鼻腔黏膜接觸到過敏原之後的發炎反應。

💡這個病比想像中普遍，全球成人盛行率約一到三成，兒童甚至逼近四成，都市化程度越高的地區發生率也越高。

這幾年盛行率還在往上爬，跟氣候暖化讓花粉季節拉長、花粉量變多有關係，都市空氣污染也是推手之一。

這不只是鼻子的問題。長期鼻塞會影響專注力跟睡眠品質，孩子容易上課恍神，大人工作效率也會跟著下滑。

感冒通常一開始喉嚨會痛，鼻涕慢慢變濃稠，症狀大概一週左右會緩解。

💡鼻子跟眼睛會癢，是分辨過敏跟感冒最關鍵的線索，加上症狀拖過好幾週、換季或碰到特定過敏原就發作，方向就偏向過敏性鼻炎。

有一種狀況要特別小心。過敏造成的鼻塞通常兩側都會塞，如果是持續性單側鼻塞，要立刻找耳鼻喉科排除鼻中膈彎曲、鼻息肉，甚至腫瘤的可能。

醫師會先用鼻鏡看鼻腔內部，過敏患者的鼻黏膜通常水腫、顏色偏蒼白或帶點藍灰色，跟感冒時鼻黏膜鮮紅腫脹的樣子很不一樣。

💡長期過敏的人臉部也會留下線索，醫師觀察這幾個特徵，就能對過敏程度有初步判斷。

一般抽血（如嗜酸性球、總IgE）敏感度不夠，沒辦法單靠這個確診過敏性鼻炎，常規血液檢查結果多半是正常的。

真正要抓出過敏原，靠的是兩種檢測：

治療第一步是減少接觸過敏原，防蟎寢具、控制濕度、鹽水洗鼻子都有幫助，洗鼻後10到15分鐘再噴藥，吸收效果會更好。

💡類固醇鼻噴劑是目前公認效果最好的第一線藥物，緩解鼻塞跟發炎的效果比口服抗組織胺更好，症狀穩定後可以慢慢降到最低有效劑量。

如果合併鼻中膈彎曲、鼻息肉，或下鼻甲肥厚到藥物噴劑進不去，就要考慮手術，常見的有三種做法：

下鼻甲無線射頻手術：用低溫無線電波探針深入下鼻甲黏膜下層做微創燒灼，門診局部麻醉即可完成，不用住院也不用塞棉條，適合下鼻甲肥厚造成頑固性鼻塞、藥物噴劑效果有限的患者
鼻中膈矯正術與鼻息肉切除術：針對鼻中膈彎曲或鼻息肉這類結構性異常進行修復，重建呼吸通道，適合影像檢查確認有明顯結構問題、單靠藥物無法改善鼻塞的患者
鼻過敏手術（RPN3）：結合雙側下鼻甲無線射頻與雷射後鼻神經燒灼，同樣在局部麻醉下進行，不需住院或塞鼻棉，30到45分鐘可完成，適合鼻塞合併打噴嚏、流鼻水這些過敏症狀都明顯、想一次處理鼻塞與過敏反應的患者

類固醇鼻噴劑長期使用很安全，常見副作用是鼻腔乾燥、偶爾流一點血絲，噴的時候要避開鼻中膈方向，孩子長期使用建議定期追蹤身高發育。

💡第一代抗組織胺（如常見的diphenhydramine成分）會讓人昏沉、影響開車反應，建議改用第二代；欣流（Montelukast）則有FDA黑框警告，極少數會出現焦慮、惡夢這類精神症狀，用藥期間如果有情緒變化要跟醫師反應。

定期回診讓醫師評估要不要降階減藥，如果藥物控制一直不好，也可以轉介評估減敏治療，這是目前唯一能改變過敏體質、甚至預防孩子未來發展成氣喘的治療方式。