糖尿病到底是什麼？為什麼常常沒有感覺

很多病人聽到「糖尿病」會直覺想到「尿裡有糖」，其實那只是血糖過高之後的其中一個表現，糖尿病真正的問題出在全身的能量代謝。

💡吃進去的食物會變成葡萄糖進入血液，胰島素負責帶著葡萄糖進到細胞裡當燃料使用。糖尿病發生時，不是細胞對胰島素反應變差（胰島素阻抗），就是胰臟分泌的胰島素不夠，葡萄糖進不了細胞，血液裡的糖就越堆越高。

糖尿病主要分成兩大類。第一型是胰臟製造胰島素的細胞被自體免疫破壞，患者需要終身注射胰島素；第二型佔了九成以上，跟遺傳、體重、活動量等因素有關，通常是胰島素阻抗合併分泌功能慢慢變差。

第二型糖尿病早期常常完全沒有感覺，血糖是慢慢升高的，很多人直到健檢才發現。等到真的出現多喝、多尿、體重不明原因下降這些典型症狀時，血糖往往已經偏高一段時間了。

醫師怎麼確診：檢查項目與診斷標準

確診糖尿病主要靠抽血，四個指標符合任何一項就達到診斷標準（沒有明顯高血糖症狀時，通常需要兩次異常報告才能確診）。

💡糖化血色素達6.5%以上、空腹血糖達126mg/dL以上、口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖達200mg/dL以上，或有典型高血糖症狀時隨機血糖達200mg/dL以上，符合任一項就是糖尿病。

確診之後，醫師還會安排幾項檢查，不是只看血糖：

這些檢查看起來繁瑣，但每一項都是在幫你排查糖尿病可能悄悄影響到的器官，不是多此一舉。

治療怎麼選：從生活調整到藥物治療

生活型態調整永遠是第一步，飲食控制加上規律運動，對血糖控制的幫助不輸藥物。

💡如果生活調整還不夠，Metformin通常是第一線用藥，它主要透過減少肝臟製造葡萄糖來降血糖，單獨使用不會造成低血糖，安全性也用了數十年，是大多數第二型糖尿病治療的起點。

隨著病程進展，醫師可能會加上其他藥物。有些藥物是刺激胰臟多分泌一點胰島素，這類藥物降血糖效果快，但也比較容易造成低血糖，需要搭配規律的三餐時間使用。如果本身合併心臟或腎臟疾病，現在也會優先考慮具有心腎保護效果的新一代藥物。

不管用哪一種藥物，治療的目標從來不是把血糖數字壓到最漂亮，而是安全地把血糖控制在適合自己的範圍內。

用藥期間最要注意的事：低血糖怎麼分級、怎麼處理

血糖低於70mg/dL就算低血糖，這是用藥過程中最需要留意的狀況。

💡低血糖分成三個等級：54到69之間會有飢餓、發抖、冒冷汗、心悸這些警訊；低於54會開始頭暈、視力模糊、意識不清楚；最嚴重的第三級會神智不清甚至抽搐昏迷，需要別人幫忙或緊急注射升糖素才能恢復。

如果量到低血糖，先吃一點含糖食物或喝含糖飲料，休息15分鐘後再測一次，確認血糖回升。如果意識已經改變，或反覆發生低血糖，要立刻就醫，不能只靠自己在家處理。

規律服藥、規律三餐、不要自己隨意調整藥物劑量，是預防低血糖最基本也最重要的原則。

血糖控制不好會怎樣：慢性併發症與急性高血糖危象

如果血糖長期控制不好，身體的血管跟神經會慢慢受損，主要分成三個方向：小血管併發症（視網膜病變、腎臟病變）、大血管併發症（心肌梗塞、中風、下肢血管阻塞），以及神經病變（手腳末梢麻木刺痛，嚴重時甚至感覺不到痛，傷口不容易發現，也可能影響腸胃蠕動或血壓調節）。

💡這些併發症通常是慢慢發生的，但血糖如果短時間內飆得很高，也可能引發需要立刻送醫的急性狀況。

這些急性狀況雖然少見，但一旦發生非常危險，如果出現意識改變、呼吸急促、持續嘔吐這類警訊，不要猶豫，直接送急診。