中耳炎不是小孩專利，大人為什麼也會得？

很多人覺得中耳炎是小孩才會得的病，但大人耳咽管功能出問題，一樣會中鏢。

💡中耳炎的核心原因是耳咽管功能障礙，耳咽管不通暢，中耳腔形成負壓，黏液滯留引發細菌化膿感染，不是單純的感冒延伸。

青春期後，耳咽管周邊肌肉構造改變，通暢度變好，這也是為什麼大人發病率遠低於兒童。

荷蘭研究顯示，15歲以上成人整體發生率是每千人年5.3例，64歲以上更降到2.7例。

大人常見的誘因是感冒或季節性過敏性鼻炎急性發作，鼻咽黏膜腫脹進而誘發。

耳朵悶痛，是中耳炎、中耳積水，還是外耳炎？

這幾種耳部問題症狀類似，但處置邏輯完全不同，搞混了會用錯方式處理。

💡中耳炎典型是單側急性耳痛合併聽力悶，耳膜若破裂疼痛會突然驟減並流膿；中耳積水則完全沒有急性發炎或化膿症狀，多數12週內會自己消退。

還有一種情況容易被忽略：如果是單側反覆發作的中耳炎，不能只當作單純感染處理，臨床上要考慮耳咽管開口是否被腫瘤等病灶壓迫，這點會在後面詳細說明。

醫師怎麼檢查？為什麼不能自己在家沖耳朵？

診間的檢查是為了看清楚耳膜實際狀況，不是隨便看看。

💡耳鏡下鼓膜膨出是最具診斷價值的特徵，氣動耳鏡則是確認中耳積液的黃金標準；但懷疑中耳炎時，絕對不能自己或找非專業人員用水沖洗耳道，萬一耳膜已經受損，沖水可能讓感染更嚴重。

如果耳膜狀況不容易判讀，會加做聽力測試或鼓室圖。

症狀嚴重或治療反應不好，可能會安排鼓膜穿刺抽取膿液做細菌培養，找出真正的致病菌。

如果懷疑感染已經往外擴散，才需要安排電腦斷層或磁振造影。

大人確診中耳炎，一定要馬上吃抗生素嗎？

兒童中耳炎有時可以先觀察，但成人的邏輯不一樣。

💡兒童中耳炎能先觀察，是因為多數症狀輕微、自癒機率高；成人正好相反——本來就少見，一旦發生反而代表身體防禦力下降或有其他誘因，併發症風險也相對較高，這也是指引建議確診後就直接開始抗生素治療的原因。

首選是阿莫西林-克拉維酸，而不是單純的阿莫西林。

因為成人中耳炎常見的致病菌（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）有很高比例會製造分解普通阿莫西林的酶，單純阿莫西林可能無效。

療程長短要看感染嚴重度：

同時會搭配止痛藥緩解耳痛。如果化膿壓力很高，可能需要鼓膜穿刺引流；反覆發作或積水拖過12週，則可能需要置入中耳通氣管；如果細菌已經侵蝕骨頭引發乳突炎，才需要緊急手術清除壞死骨質。

用藥期間要注意什麼？哪些狀況要立刻回診？

抗生素不是吃到不痛就能停，擅自停藥是復發和抗藥性的常見原因。

💡這些警訊分別對應感染往不同方向擴散的併發症，嚴重程度都不能等下次約診——治療48到72小時沒有改善，或出現以下任一狀況，都要立刻回診。

耳膜如果已經穿孔，不要自己買含耳毒性成分的滴耳劑使用，可能傷到內耳影響聽力；曾經對青黴素過敏，也要主動告訴醫師，才能換成其他安全的藥物。