小孩為什麼常常感冒完就變成中耳炎？

中耳炎幾乎都是感冒的下游併發症，不是憑空發生的。除了好發於6到18個月大之外，5到6歲學齡前還有一波小高峰。

💡感冒時鼻咽和耳咽管的黏膜會腫脹，讓中耳形成負壓、開始累積液體，變成細菌和病毒繁殖的溫床。

打了肺炎鏈球菌疫苗之後，傳統的主要致病菌肺炎鏈球菌比例下降了，但嗜血桿菌、以及具抗藥性的肺炎鏈球菌菌株，比例反而上升——這也是後面選藥邏輯要跟著調整的原因。

耳膜紅了就代表是中耳炎嗎？醫師怎麼確診？

門診常遇到家長一看到耳膜紅就緊張，覺得一定要馬上吃藥。

💡現在的診斷標準比過去嚴格許多，一定要看到耳膜明顯向外凸出，或合併新出現的耳漏，才算真的確診，不是耳膜紅就算。

過去很容易把單純耳膜發紅，或沒有症狀的中耳積液，都當成中耳炎來治療，這樣的過度診斷，是抗生素被濫用的源頭之一。

要確認中耳裡真的有積液，需要用專用耳鏡或鼓室圖檢查，不能只靠肉眼看耳膜顏色判斷。

精準區分中耳炎，跟會自己好的中耳積液，是避免不必要抗生素使用的第一步。

一定要馬上吃抗生素嗎？哪些情況可以先觀察？

不管最後有沒有用抗生素，前1到2天最重要的是先把耳朵痛控制好。

💡未滿2歲且雙側感染、或合併耳漏的孩子，從抗生素得到的幫助最明顯；2歲以上單側輕症，則可以先觀察48小時再決定。

建議立即使用抗生素的情況：

可以先觀察、暫緩用藥的情況：

先觀察不是放著不管，而是抗生素能帶來的好處其實有限。統計上，治療33個孩子才能少1個耳膜破裂，卻會多出8到13個孩子腹瀉或嘔吐。

這也是為什麼在許多情況下，先觀察、把止痛做好，是合理的選擇。

真的要用抗生素，怎麼選、吃幾天？

多數情況下，首選還是最單純的Amoxicillin，不是越強效的藥越好。

💡高劑量Amoxicillin（80-90mg/kg/天）是多數孩子的首選，除非最近一個月內用過、合併化膿性結膜炎，或吃了沒效，才需要換成含clavulanate的複方藥物。

用高劑量、以及在特定情況換用複方藥物，都跟前面提到的致病菌變化有關：拉高劑量能突破部分肺炎鏈球菌的抗藥性；而台灣約6成嗜血桿菌帶有抗藥性基因，一旦懷疑感染菌株對單純Amoxicillin沒反應，加上clavulanate才能有效壓制。

療程長短要看年齡和嚴重度：

療程不是越長越好，在確保療效的前提下用最短的有效天數，才能降低抗藥性風險。

平常有什麼方法可以預防中耳炎？

除了生病時的治療，日常照顧也能明顯降低復發機會。

💡純母乳哺育至少6個月，對預防早期中耳炎有明顯的保護作用。

幾個實際能做的事：