躺下或起床瞬間天旋地轉，是什麼原因造成的？

門診常遇到病人一發作眩暈就很緊張，擔心自己是不是中風或長了腦瘤。

💡其實在美國，每年高達560萬人次因頭暈求診，其中17到42%最後都是同一種純粹的內耳力學問題——BPPV。

內耳裡有一種叫耳石的碳酸鈣結晶，本來應該安分待在橢圓囊裡，負責感應直線加速度與重力方向。

耳石意外脫落，掉進負責感應旋轉的半規管——高達85%到95%是掉進後半規管，頭部姿勢改變時耳石流動，會讓大腦收到「頭部正在劇烈旋轉」的錯誤訊號。

最容易誘發的動作是在床上翻身、抬頭拿高處的東西，或是低頭綁鞋帶。每次發作通常很劇烈但很短，60秒內就會停止，有時還會合併噁心嘔吐。

值得注意的是，即使沒有發作，也有一半的病患平常仍會覺得不太平衡、頭昏腦脹，這也是常被忽略的BPPV症狀之一。

BPPV初次發作通常落在50到70歲之間，盛行率隨年齡上升。60歲以上的長者，即使沒有明顯頭暈主訴，完整評估後也有高達9%其實有未被診斷出來的BPPV。

醫師怎麼確診是BPPV？需要照MRI或CT嗎？

診斷BPPV主要靠一種特殊的頭位變換測試，不是靠影像檢查。

💡除非合併口齒不清、吞嚥困難或肢體無力這類不尋常的神經學症狀，否則不需要常規安排MRI或CT——這些影像看不到微小的耳石，對確診沒有幫助。

門診會做「Dix-Hallpike測試」，讓你從坐姿迅速躺平，頭轉向一側垂下。

如果是後半規管BPPV，經過幾秒鐘的潛伏期後，眼球會出現「扭轉且向上跳動」的特徵性震顫，這是確診的黃金標準。

BPPV多數發生在後半規管，占85%到95%；少數發生在側半規管，要用不同的頭位測試來確認。

門診也需要排除幾個症狀類似、但處理方式完全不同的情況：

BPPV要靠吃藥控制，還是需要治療手法？

BPPV是少數能靠純物理手法治好的疾病，不是吃藥能解決的。

💡2017年美國耳鼻喉頭頸外科醫學會指引明確建議，確診BPPV應直接執行耳石復位術——單次治療成功率就有7到8成，重複治療幾次後成功率能提高到9成以上，這種治癒效果在醫學治療裡非常罕見，多數藥物或手術都很難達到這種等級。

抗組織胺或鎮靜安眠類藥物沒辦法把耳石變不見，反而會阻礙腦部代償機制，引發嗜睡、認知下降，大幅增加長者跌倒骨折的風險。

耳石復位術（例如Epley手法）是引導頭部與身體依特定順序變換姿勢，利用重力把漂浮在半規管裡的耳石，一步步導回原本該待的橢圓囊，概念上有點像滾珠迷宮遊戲。

多數患者只需要在診間做一到兩次復位，就能明顯擺脫眩暈。

治好之後要注意什麼？會不會再復發？

BPPV雖然能被有效治癒，但還有幾件事後續要留意。

💡BPPV治療後一年的復發率約10%到18%，長期來看甚至可能到36%到50%，如果是頭部外傷引起的BPPV，復發機率會更高。

症狀完全緩解前，跌倒風險會提高，尤其是長者或本來就有平衡問題的人，居家環境要多留意，避免爬高或快速改變姿勢。

建議治療後一個月內回診追蹤，確認症狀是否真的完全消失。

過去常要求復位後戴頸圈、保持直立睡覺好幾天，但現行指引已經「強烈反對」這些姿勢限制。

研究證實這些限制對治癒率沒有幫助，只會讓睡眠中斷、肩頸痠痛，治療後放輕鬆維持平常作息即可。